মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে করোনাভাইরাস কখন সনাক্ত করা হয়েছিল?


উত্তর 1:

রিমডেসিভির এখানে আশা…

জানুয়ারী 19, 2020-এ, 35 বছর বয়সী একজন ব্যক্তি কাঁচা ও ব্যক্তিগত জ্বরের 4 দিনের ইতিহাস সহ ওয়াশিংটনের স্নোহোমিশ কাউন্টিতে একটি জরুরি যত্নের ক্লিনিকে উপস্থাপন করেছিলেন। ক্লিনিকে চেক করার সময়, রোগী ওয়েটিং রুমে একটি মুখোশ পরেছিল। প্রায় 20 মিনিট অপেক্ষা করার পরে, তাকে একটি পরীক্ষার কক্ষে নিয়ে যাওয়া হয়েছিল এবং কোনও সরবরাহকারী তার দ্বারা মূল্যায়ন করেছিলেন। তিনি প্রকাশ করেছেন যে তিনি ১৫ ই জানুয়ারী চীনের উহানে পরিবার পরিদর্শন করার পরে ওয়াশিংটন রাজ্যে ফিরে এসেছিলেন। রোগী বলেছিলেন যে তিনি ইউএস সেন্টারস ফর ডিজিজ কন্ট্রোল অ্যান্ড প্রিভেনশন (সিডিসি) থেকে চীনে উপন্যাস করোনাভাইরাস প্রাদুর্ভাব সম্পর্কে একটি স্বাস্থ্য সতর্কতা দেখেছিলেন এবং তার লক্ষণগুলি এবং সাম্প্রতিক ভ্রমণের কারণে একটি স্বাস্থ্যসেবা সরবরাহকারীকে দেখার সিদ্ধান্ত নিয়েছিলেন।

হাইপারট্রিগ্লিসারাইডেমিয়ার ইতিহাস ছাড়াও রোগী ছিলেন অন্যথায় স্বাস্থ্যকর ননসমোকার। শারীরিক পরীক্ষায় শরীরের তাপমাত্রা ৩ 37.২ ডিগ্রি সেন্টিগ্রেড, রক্তচাপ ১৩৪/87 H মিমি এইচজি প্রকাশিত হয়, প্রতি মিনিটে ১১০ টি বেটের নাড়ি, প্রতি মিনিটে ১ breat শ্বাসের শ্বাস প্রশ্বাসের হার, এবং রোগী পরিবেষ্টিত বায়ু শ্বাস নেওয়ার সময় অক্সিজেনের স্যাচুরেশন 96৯% ছিল। ফুসফুসের অ্যাস্কল্টেশন rhonchi প্রকাশ করেছে, এবং বুকের রেডিওগ্রাফি করা হয়েছিল, যা কোনও অস্বাভাবিকতা না দেখিয়ে রিপোর্ট করা হয়েছিল (

চিত্র 1

)। ইনফ্লুয়েঞ্জা এ এবং বি এর জন্য দ্রুত নিউক্লিক অ্যাসিড পরিবর্ধন পরীক্ষা (ন্যাট) নেতিবাচক ছিল। নাসোফেরেঞ্জিয়াল সোয়াব নমুনা প্রাপ্ত হয়েছিল এবং ন্যাট দ্বারা ভাইরাসজনিত শ্বাসযন্ত্রের প্যাথোজেনগুলি সনাক্তকরণের জন্য প্রেরণ করা হয়েছিল; এটি ইনফ্লুয়েঞ্জা এ এবং বি, প্যারাইনফ্লুয়েঞ্জা, শ্বাসযন্ত্রের সিনসিটিয়াল ভাইরাস, রাইনোভাইরাস, অ্যাডেনোভাইরাস এবং চারটি সাধারণ করোনভাইরাস স্ট্রেন সহ মানবদেহে অসুস্থতার কারণ হিসাবে পরিচিত (এইচকিউ 1, এনএল 63, 229 ই, এবং ওসি 43) সহ 48 ঘন্টার মধ্যে পরীক্ষিত সমস্ত প্যাথোজেনগুলির জন্য নেতিবাচক হিসাবে রিপোর্ট করা হয়েছিল। )।

রোগীর ভ্রমণের ইতিহাস দেওয়া, স্থানীয় এবং রাজ্যের স্বাস্থ্য বিভাগগুলিকে অবিলম্বে অবহিত করা হয়েছিল। জরুরি যত্নের ক্লিনিশনের সাথে একসাথে, ওয়াশিংটনের স্বাস্থ্য বিভাগ সিডিসির জরুরি অপারেশনস সেন্টারকে অবহিত করেছে। যদিও রোগী জানিয়েছিলেন যে তিনি হুয়ানান সী সামুদ্রিক বাজারে সময় কাটাননি এবং চীন ভ্রমণের সময় অসুস্থ ব্যক্তিদের সাথে কোনও পরিচিত যোগাযোগের কথা জানাননি, সিডিসি কর্মীরা বর্তমান সিডিসির ভিত্তিতে 2019-nCoV এর জন্য রোগীর পরীক্ষা করার প্রয়োজনীয়তার সাথে একমত হয়েছেন। তদন্তাধীন ব্যক্তিদের "মামলার সংজ্ঞা।

সিডিসির দিকনির্দেশনা অনুসারে নমুনাগুলি সংগ্রহ করা হয়েছিল এবং এতে সিরাম এবং ন্যাসোফেরেঞ্জিয়াল এবং অ্যারোফেরেঞ্জিয়াল সোয়াব নমুনাগুলি অন্তর্ভুক্ত ছিল। নমুনা সংগ্রহের পরে, স্থানীয় স্বাস্থ্য বিভাগ দ্বারা সক্রিয় পর্যবেক্ষণের মাধ্যমে রোগীকে বাড়ির বিচ্ছিন্নতায় ছেড়ে দেওয়া হয়েছিল।

2020, 2020-তে, সিডিসি নিশ্চিত করেছে যে রোগীর নাসোফেরেঞ্জিয়াল এবং অরোফেরিঞ্জিয়াল swabs বাস্তব-সময়ের বিপরীত ট্রান্সক্রিপশন – পলিমেরেজ-চেইন-রিঅ্যাকশন (আরআরটি-পিসিআর) পার্সার মাধ্যমে 2019-nCoV এর জন্য ইতিবাচক পরীক্ষা করেছে। সিডিসির বিষয়-বিশেষজ্ঞ, রাজ্য ও স্থানীয় স্বাস্থ্য আধিকারিক, জরুরি চিকিত্সা পরিষেবা এবং হাসপাতালের নেতৃত্ব এবং কর্মীদের সমন্বয়ে রোগীকে ক্লিনিকাল পর্যবেক্ষণের জন্য প্রভিডেন্স রিজিওনাল মেডিকেল সেন্টারে একটি বায়ুবাহিত-বিচ্ছিন্ন ইউনিটে ভর্তি করা হয়েছিল, স্বাস্থ্যসেবা কর্মীরা সিডিসির অনুসরণ করে। যোগাযোগের জন্য ড্রপলেট, এবং চোখের সুরক্ষা সহ বায়ুবাহিত সতর্কতার জন্য সুপারিশ।

ভর্তি করার সময়, রোগীর অবিরাম শুকনো কাশি এবং বমি বমি ভাব এবং বমিভাবের 2 দিনের ইতিহাসের রিপোর্ট করা হয়; তিনি জানিয়েছেন যে তাঁর শ্বাসকষ্ট বা বুকের ব্যথা নেই। গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণগুলি সাধারণ সীমার মধ্যে ছিল। শারীরিক পরীক্ষায়, রোগীর শুকনো শ্লেষ্মা ঝিল্লি পাওয়া গেছে। পরীক্ষার বাকিটি সাধারণত অবিস্মরণীয় ছিল। ভর্তির পরে, রোগী বমি বমি ভাবের জন্য 2 লিটার সাধারণ স্যালাইন এবং অনডেনসেট্রন সহ সহায়ক যত্ন পেয়েছিলেন।

চিত্র 2. লক্ষণ এবং সর্বাধিক শরীরের তাপমাত্রা অসুস্থতা দিবস এবং হাসপাতালে ভর্তির দিন অনুযায়ী, জানুয়ারী 16 থেকে 30 জানুয়ারী, 2020।

হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার 2 থেকে 5 দিন পর্যন্ত (অসুস্থতার 9 থেকে 9 দিনের মধ্যে) রোগীর গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণগুলি বেশিরভাগ স্থিতিশীল থেকে যায়, পাশাপাশি সময়কালে ট্যাচিকার্ডিয়া সহ বিরতিযুক্ত ফিভারগুলির বিকাশ ছাড়াও (

চিত্র ২

)। রোগী একটি অ-উত্পাদক কাশি রিপোর্ট অবিরত অবসন্ন এবং হাজির। 2 দিন হাসপাতালের বিকেলে, রোগী একটি শিথিল অন্ত্রের গতিবিধি পেরিয়ে যায় এবং পেটে অস্বস্তির খবর দেয়। রাতারাতি আলগা মলের দ্বিতীয় পর্বটি প্রকাশিত হয়েছিল; এই স্টুলের একটি নমুনা আরআরটি-পিসিআর পরীক্ষার জন্য সংগ্রহ করা হয়েছিল, পাশাপাশি অতিরিক্ত শ্বাস প্রশ্বাসের নমুনা (নাসোফেরেঞ্জিয়াল এবং অ্যারোফেরেঞ্জিয়াল) এবং সিরামও রয়েছে। স্টুল এবং উভয় শ্বাস প্রশ্বাসের নমুনাগুলি পরে 2019-nCoV এর জন্য আরআরটি-পিসিআর দ্বারা ইতিবাচক পরীক্ষা করেছে, যেখানে সিরামটি নেতিবাচক থেকেছে।

এই সময়ের মধ্যে চিকিত্সা মূলত সহায়ক ছিল। উপসর্গ ব্যবস্থাপনার জন্য, রোগী প্রয়োজন অনুসারে, প্রতি 4 ঘন্টা অন্তর 650 মিলিগ্রাম এসিটামিনোফেন এবং প্রতি 6 ঘন্টা অন্তর 600 মিলিগ্রাম আইবুপ্রোফেন সমন্বিত অ্যান্টিপাইরেটিক থেরাপি পান। হাসপাতালে ভর্তির প্রথম cough দিনের মধ্যে তিনি তার অবিরাম কাশি এবং প্রায় 6 লিটার নরমাল স্যালাইনের জন্য 600 মিলিগ্রাম গুইফেনেসিন পেয়েছিলেন।

সারণী 1. ক্লিনিকাল পরীক্ষাগার ফলাফল।

রোগীর বিচ্ছিন্ন ইউনিটের প্রকৃতি প্রাথমিকভাবে কেবলমাত্র পয়েন্ট-অফ-কেয়ার পরীক্ষাগার পরীক্ষার অনুমতি দেয়; সম্পূর্ণ রক্ত ​​গণনা এবং সিরাম রাসায়নিক অধ্যয়নগুলি হাসপাতালের দিন 3 থেকে শুরু হয়েছিল hospital হাসপাতালের দিন 3 এবং 5 (অসুস্থতার দিন 7 এবং 9) -এ পরীক্ষাগার ফলাফলগুলি প্রতিবিম্বিত লিউকোপেনিয়া, হালকা থ্রোমোসাইটোপেনিয়া এবং ক্রিয়েটাইন কাইনাসের উন্নত স্তরের ()

1 নং টেবিল

)। এছাড়াও, হেপাটিক ফাংশন ব্যবস্থায় পরিবর্তন ছিল: ক্ষারীয় ফসফেটেজ (লিটার প্রতি 68 ইউ), অ্যালানাইন অ্যামিনোট্রান্সফ্রেজ (লিটার প্রতি 105 ইউ), এস্পারেট অ্যামিনোট্রান্সফ্রেজ (প্রতি লিটারে 77 ইউ) এবং ল্যাকটেট ডিহাইড্রোজেনেস (প্রতি লিটারে 465 ইউ) ছিল সমস্ত হাসপাতালে ভর্তির 5 তম দিনে উন্নীত। রোগীর পুনরাবৃত্তি ফিভার দেওয়া, রক্ত ​​সংস্কৃতি 4 দিনে প্রাপ্ত হয়েছিল; এগুলি আজ পর্যন্ত কোনও বৃদ্ধি দেখায় নি।

চিত্র 3.পসোটোরেন্টিয়ারিয়াল এবং পার্শ্ববর্তী বুকে রেডিওগ্রাফগুলি, 22 জানুয়ারী, 2020 (অসুস্থতা দিন 7, হাসপাতালের দিন 3) .সামগ্রী 4. পোষ্টারোয়ান্টেরিয়র বুকে রেডিওগ্রাফ, 24 জানুয়ারী, 2020 (অসুস্থতার দিন 9, হাসপাতালের দিন 5)।

হাসপাতালের ৩ য় দিনে (অসুস্থতার দিন)) নেওয়া বুকের রেডিওগ্রাফ অনুপ্রবেশকারী বা অস্বাভাবিকতার কোনও প্রমাণ হিসাবে দেখানো হয়নি (

চিত্র 3

)। তবে, হাসপাতালের 5 দিনের (অসুস্থতার দিন 9) রাত থেকে দ্বিতীয় বুকের রেডিওগ্রাফ বাম ফুসফুসের নীচের অংশে নিউমোনিয়ার প্রমাণ দেখিয়েছে (

চিত্র 4

)। এই রেডিওগ্রাফিক অনুসন্ধানগুলি হাসপাতালের ৫ দিনের সন্ধ্যা থেকে শ্বাসকষ্টের অবস্থার পরিবর্তনের সাথে মিলিত হয়েছিল, যখন রোগীর অক্সিজেট্রি দ্বারা পরিমাপ করা রোগীর অক্সিজেন স্যাচুরেশন মানগুলি যখন নিবিড় বায়ু নিঃশ্বাস নিতে গিয়েছিল তখন এটি 90% এর নিচে নেমে গিয়েছিল। Day দিন, রোগীর পরিপূরক অক্সিজেন শুরু হয়েছিল, অনুনাসিক ক্যাননুলার দ্বারা প্রতি মিনিটে 2 লিটারে সরবরাহ করা হয়। হাসপাতালের অধিগ্রহণ করা নিউমোনিয়া সম্পর্কে ক্লিনিকাল উপস্থাপনা এবং উদ্বেগের ভিত্তিতে ভ্যানকোমাইসিন (১ 8৫০ মিলিগ্রাম লোডিং ডোজ যার সাহায্যে প্রতি 1 ঘন্টা অন্তর 1 ঘন্টা পরিচালিত) এবং সিফাইপাইম (প্রতি 8 ঘন্টা অন্তরালে পরিচালিত) দিয়ে চিকিত্সা শুরু করা হয়েছিল।

চিত্র 5. অ্যান্টেরোপস্টেরিয়র এবং পার্শ্ববর্তী বুকে রেডিওগ্রাফগুলি, জানুয়ারী 26, 2020 (অসুস্থতা 10, হাসপাতালের দিন 6)

হাসপাতালের দিন 6 (অসুস্থতার দিন 10) এ, চতুর্থ বুকের রেডিওগ্রাফ উভয় ফুসফুসে বেসিলার স্ট্রাকী অস্বচ্ছতা দেখায়, এটি অ্যাটিকাল নিউমোনিয়ার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ ছিল (

চিত্র 5

), এবং দুষ্প্রাপ্যতার উপর উভয় ফুসফুসে র‌্যালগুলি লক্ষ্য করা গেছে। রেডিওগ্রাফিক অনুসন্ধানগুলি প্রদত্ত, অক্সিজেন পরিপূরক পরিচালনার সিদ্ধান্ত, রোগীর চলমান মলত্যাগ, একাধিক সাইটে অবিচ্ছিন্ন ইতিবাচক 2019-এনসিওভি আরএনএ এবং এই রোগীর রেডিওগ্রাফিক নিউমোনিয়ার বিকাশের সাথে সামঞ্জস্য রেখে পর্যায়ক্রমে গুরুতর নিউমোনিয়ার বিকাশের প্রতিবেদন প্রকাশিত হয়েছে , চিকিত্সকরা একটি তদন্তকারী অ্যান্টিভাইরাল থেরাপির সহানুভূতিশীল ব্যবহারের চেষ্টা করেছিলেন। শিরা সঙ্গে চিকিত্সা

remdesivir

(উন্নয়নের একটি উপন্যাস নিউক্লিওটাইড অ্যানালগ প্রোড্রুগ 7 দিনের সন্ধ্যায় শুরু হয়েছিল, এবং আধানের সাথে মিলিত কোনও বিরূপ ঘটনা পরিলক্ষিত হয়নি। ভ্যানকোমাইসিন day দিনের সন্ধ্যায় বন্ধ করা হয়েছিল, এবং পরের দিনেই সিরিফের পরে সেফেপাইম বন্ধ করা হয়েছিল) নেতিবাচক প্রোকালসিটোনিন স্তর এবং মিথিকিলিন-প্রতিরোধী জন্য নেতিবাচক অনুনাসিক পিসিআর টেস্টিং

স্টাফিলোকক্কাস অরিয়াস

হাসপাতালের দিন 8 এ (অসুস্থতার দিন 12), রোগীর ক্লিনিকাল অবস্থার উন্নতি ঘটে। পরিপূরক অক্সিজেন বন্ধ করে দেওয়া হয়েছিল, এবং তিনি পরিবেষ্টিত বাতাসে শ্বাস নেওয়ার সময় তার অক্সিজেনের স্যাচুরেশন মানগুলি 94 থেকে 96% এ উন্নত হয়েছিল। পূর্ববর্তী দ্বিপক্ষীয় নিম্ন-লোবে রোলগুলি আর উপস্থিত ছিল না। তার ক্ষুধা আরও উন্নত হয়েছিল, এবং মাঝে মাঝে শুকনো কাশি এবং গন্ডার থেকে দূরে থাকায় তিনি অসন্তুষ্ট হন। 3020, 2020, পর্যন্ত রোগী হাসপাতালে ভর্তি রয়েছেন। তিনি অ্যাফিব্রাইল, এবং তার কাশি বাদ দিয়ে সমস্ত লক্ষণগুলি সমাধান হয়েছে, যা তীব্রতা হ্রাস পাচ্ছে।